Registrering av sak

For å registrere saken din, trenger vi noen opplysninger. Opplysningene vil bli behandlet konfidensielt.
Mer informasjon om behandling av opplysninger kan du finne i vår personvernerklæring.

Egen kontaktperson
Så fort saken er registrert vil du få en egen medisinsk rådgiver som vil hjelpe deg å finne det beste behandlingstilbudet.

*
Arbeidsgiver
Privat
*
*
*
*
*
*
Ja
Nei
*
* Må fylles ut
Skjemaet må utfylles så nøyaktig og fullstendig som mulig. Den som bevisst gir uriktige eller ufullstendige opplysninger kan tape enhver rett etter forsikringsavtalen.